WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA W WIEKU 3 - 5 LAT DO 
PUNKTU PRZEDSZKOLNEGO TOWARZYSTWA PRZYJACIÓŁ DZIECI w………………………

na rok szkolny 2010/2011

( 01.09.2010 – 31.08.2010 r.) 

I  DANE DZIECKA

1. Imiona i nazwisko dziecka ………………………….................................................................

2. Adres zameldowania ( stały/czasowy)*……………………………………………………………….

3. Adres zamieszkania dziecka ………………………………………………………………………….

4. Data i miejsce urodzenia ……………………………………………………………………………...

5. PESEL ………………………………………………………………………………………………...

6. Od kiedy dziecko będzie uczęszczać do ogniska ………………………………………………..

7. Czy dziecko uczęszczało już do przedszkola (tak/nie)* , nazwa placówki …………………………………………………………………………………………………................

8. Dodatkowe ważne informacje o dziecku np. stałe choroby, wady rozwojowe, alergie, inne …………………………………………………………………………………………………...……….……

……………………………………………………………………………………..............................................

9. Czy dziecko posiada orzeczenie o niepełnosprawności, opinię o kształceniu specjalnym, opinię o wczesnym

wspomaganiu* (w przypadku posiadania ww. dokumentów należy dołączyć kopię w załączeniu)

10. Zalecenia lekarskie ………………………………………………………………………………….. ……………………………………………………………………………………………………………

II DANE DOTYCZĄCE RODZICÓW/OPIEKUNÓW*

3. Rodzina pełna, niepełna, zastępcza* ……………………………………………………….................

4. Informacja o ograniczeniu praw rodzicielskich …………………………………………………………………

5. Dodatkowe informacje ……………………………………………………………………………

Oświadczam, iż przedłożone informacje są zgodne ze stanem faktycznym.

………………………………………………………

miejscowość, data

podpis ojca/opiekun                                                                                                    matki/opiekunki

III RODZICE/OPIEKUNOWIE ZOBOWIĄZANI SĄ DO:

1)      Zapoznania się i przestrzegania postanowień aktualnie obowiązującego regulaminu placówki

2)      Niezwłocznego poinformowania o każdej zmianie danych osobowych własnych oraz dziecka.

V OSOBY UPOWAŻNIONE DO ODBIORU DZIECKA (imię nazwisko, adres wiek)

1. ……………………………………………………………………………………………………………
2. 
   
3. ……………………………………………………………………………………………………………
4. 
   

Zapoznałam się                                                Zapoznałem się

………………………………………..                    …………………………………………..

Data i podpis matki/opiekunki                                                              Data i podpis ojca/opiekuna

DECYZJA KOMISJI KWALIFIKACYJNEJ

Komisja Kwalifikacyjna na posiedzeniu w dniu: …………………………………………………..

1. Zakwalifikowała w / wym. dziecko do …………………………………………………………………
2. Zakwalifikowała w / wym. dziecko na listę rezerwową ………………………………………………
3. Nie zakwalifikowała dziecka z powodu ………………………………………………………………

Podpisy członków komisji

Nazwisko, Imię,                                            Funkcja                                                  Podpis

1. ………………………………………………………..                                       ……………………………
2. ………………………………………………………..                                       ……………………………
3. ………………………………………..………………                                       ……………………………

* niepotrzebne skreślić

INFORMACJE DOTYCZACE DANYCH OSOBOWYCH  Zgodnie z Zarządzeniem MEN Nr 5 z dnia 18.03.1993 r.
w sprawie sposobu prowadzenia przez publiczne placówki oświatowe dokumentacji przebiegu nauczania (Dz. Urz. MEN
Nr 4/93 poz. 12) są zebrane w celu szybkiego kontaktu w nagłych okolicznościach oraz poznania sytuacji rodzinnej dziecka. Są udostępnione tylko nauczycielom przedszkola, którzy są zobowiązani do zachowania tajemnicy służbowej.

REGULAMIN FESTIWALU PIOSENKI

„JAN PAWEŁ II – PAMIĘTAMY”

MIELNO 05.06.2010 R.

POD HONOROWYM PATRONATEM:

„KLUB RADNYCH GMINA DLA MIESZKAŃCÓW”

ORGANIZATOR:          Środowiskowe Ognisko Wychowawcze Towarzystwa

Przyjaciół Dzieci w Mielnie

Mielno 8, 73-155 Węgorzyno

ADRESACI:

-        każda jednostka TPD

-        świetlica wiejska

-        sołectwo sąsiadujące z gminą Węgorzyno tzn.:

- gmina Węgorzyno,

- gmina Ińsko,

- gmina Recz,

- gmina Łobez,

- gmina Stargard Szczeciński;

może zgłosić jednego uczestnika bądź grupę,  ( ilość grupy dowolna ),

która będzie reprezentować daną instytucję.

PATRONAT HONOROWY:

KLUB RADNYCH GMINA DLA MIESZKAŃCÓW

PATRONAT MEDIALNY:

NOWY TYGODNIK ŁOBESKI

TERMINARZ:

05 czerwca 2010 r – Mielno gm. Węgorzyno

MUZYKA:

Repertuar powinien obejmować utwory muzyczne nawiązujące do treści życia

działalności Jana Pawła II, uczestnik bądź grupa wykonuje tylko jeden utwór;

JURY:

Jury pod uwagę brać będzie walory wokalne, dykcję, interpretację

dobór repertuaru do możliwości wokalnych i ogólne wrażenia artystyczne;

Nagrody:

-        jury może przyznać wyróżnienia

-        przewidziane są nagrody rzeczowe

-        każdy uczestnik otrzyma dyplom pamiątkowy

-        organizatorzy zapewniają poczęstunek;